Почти две трети пенсионеров в России пьют пять и более препаратов: чем это опасно
Одной из проблем эксперты называют то, что производители редко тестируют взаимодействия своих лекарств с другими. В этом кроется опасность полипрагмазии.
Более 62% граждан России старше 65 лет ежедневно употребляют пять и более препаратов. Эти данные представили учёные Российского геронтологического научно-клинического центра (РГНКЦ) на симпозиуме в рамках форума "Технологии долголетия", посвящённого фармакотерапии пожилых. Исследование затронуло 4308 человек из 11 регионов: пациенты трёх возрастных групп (65–74, 75–84 и 85+ лет) прошли анкетирование и обследования в поликлиниках, стационарах, интернатах и на дому.
Лекарства регулярно принимают 96% участников исследования, причём каждый четвёртый делает это самостоятельно — без рецепта, по совету родных или по рекламе, отметила старший научный сотрудник РГНКЦ Наталья Воробьева. С возрастом растёт полипрагмазия. Как отмечает главный клинический фармаколог Минздрава Дмитрий Сычев, это избыточная терапия с игнорированием противопоказаний и взаимодействий компонентов препаратов.
Среди 65–74-летних она встречается в 57% случаев, а после 85 лет — уже в 66%. Среднее число препаратов увеличивается с 5,2 до 5,6, 6% пациентов комбинируют свыше 10 лекарств, а максимум — 17. Женщины употребляют больше (5,5 против 5,1 у мужчин).
Полипрагмазия провоцирует гериатрические синдромы: приём 5+ препаратов в 1,3–2,9 раза повышает риски падений, астении, депрессии, недержания и хронической боли. Это также снижает самостоятельность в быту.
Врио начальника управления Росздравнадзора Кирилл Горелов призвал врачей чаще фиксировать побочные эффекты у пожилых: на них приходится 22% всех сообщений в базу фармакологического надзора. При 4–5 заболеваниях риск реакций удваивается, при шести — утраивается. Частота осложнений растёт с интенсивностью применения препаратов.
Производители редко тестируют взаимодействия своих лекарств с другими, отметил замдиректора Высшей школы госуправления РАНХиГС Давид Мелик-Гусейнов. Корректировать комбинации должны клинические фармакологи — а это дефицитная специальность, по словам директора Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Ларисы Попович. Помочь в этом может ИИ: анализ метаданных клинических исследований позволит минимизировать ошибки и оптимизировать терапию, считает эксперт.
У пациентов 65+ полипрагмазия повышает смертность и инвалидность: при фибрилляции предсердий лишний препарат увеличивает риск кровотечений в 2,5 раза, отмечает Сычев. Помогают критерии STOPP/START для пересмотра терапии (уже в рекомендациях по астении). Оптимизацией занимаются гериатры и фармакологи. Главный гериатр Минздрава Ольга Ткачева подчеркнула: отмена лекарств требует баланса, чтобы не спровоцировать падения или когнитивный спад, пишут "Ведомости".