Бесплатно, но за деньги: Почему онкобольные вынуждены покупать лекарства за свои
На протяжении 2019-2025 годов примерно каждая шестая-седьмая упаковка противоопухолевых средств в России приобреталась гражданами самостоятельно. При этом в 2025 году 94% таких покупок пришлись на препараты из перечня жизненно необходимых и важнейших (ЖНВЛП), которые по программе госгарантий должны предоставляться бесплатно.
Объём личных трат россиян на онкопрепараты в 2025 году составил 11,4 млрд рублей. Это в 1,3 раза превышает показатель 2024 года, когда граждане потратили 8,8 млрд. Одновременно увеличилось и число приобретённых упаковок — 5,8 млн против 5 млн годом ранее. По оценке "Движения против рака", на которое ссылаются "Ведомости", динамика отражает не только удорожание средней упаковки, но и растущую потребность в онколечении.
Фото: Shutterstock
Самостоятельные покупки не объясняются стремлением пациентов выбрать оригинал вместо дженерика. Согласно расчётам, доля оригинальных препаратов, у которых существуют аналоги, за 2019-2025 годы сократилась на 8 п. п. — до 22% в денежном выражении, и на 3 п. п. — до 13% в упаковках. В итоге в прошлом году дженерики заняли 63% самостоятельных закупок в рублях и 85% в упаковках. Это, по мнению авторов, свидетельствует и о росте доверия к аналогам, и о нехватке финансирования.
Основной же объём онкопрепаратов по-прежнему обеспечивается за счёт обязательного медицинского страхования. В 2025 году через ОМС закупили 32,8 млн упаковок на 336 млрд рублей, тогда как в 2024-м — 23,1 млн упаковок на 253 млрд. Дополнительно лекарства поступают по региональным льготным программам, по линии обеспечения отдельных категорий граждан (инвалиды, ветераны боевых действий) и в рамках программы 14 высокозатратных нозологий.
Фото: Shutterstock
Чаще всего пациенты приобретали метотрексат (2,8 млн упаковок), анастрозол (820 тыс.), тамоксифен (582 тыс.), гидроксикарбамид (435 тыс.) и дииндолилметан (154 тыс.). В денежном выражении тройку лидеров составили метотрексат (2,3 млрд рублей), анастрозол (1 млрд) и трастузумаб дерукстекан (890 млн) — инновационный дорогостоящий препарат, зарегистрированный в России в 2022 году и рекомендованный к включению в ЖНВЛП в августе 2026-го.
Годовой курс трастузумаба дерукстекана для одной пациентки обходится в 10-12 млн рублей, напомнила президент Ассоциации онкологических пациентов "Здравствуй!" Ирина Боровова. Она подчеркнула, что позволить себе такое лечение могут немногие, поэтому о массовых самостоятельных закупках речи не идёт. Председатель координационного совета "Движения против рака" Галина Маргевич рассказала, что в организацию обращались пациентки, продававшие ради покупки лекарства жильё, бравшие кредиты и просившие помощи у родных и фондов.
Сейчас препарат фигурирует лишь в проекте перечня ЖНВЛП. Чтобы получить полное возмещение, его необходимо внести и в клинические рекомендации по терапии рака молочной железы, пояснила Маргевич. По её словам, научно-практический совет при Минздраве уже рассматривал включение по ограниченным показаниям. Аналогичную рекомендацию давала и комиссия министерства. Попадание в ЖНВЛП упростит назначение через врачебную комиссию за счёт удешевления, а при самостоятельной покупке препарат также станет доступнее.
Фото: Shutterstock
Суммарные расходы субъектов на одного пациента отличаются в 32 раза, говорится в исследовании. Причины могут крыться в разном числе пациентов, применяемых схемах, возможностях бюджетов, организации онкопомощи и качестве планирования закупок, пояснил сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулев.
Выход — в контроле финансирования либо в дополнительном выделении бюджетных средств на онкопрепараты, считает ведущий эксперт "Актион медицины" Наталья Журавлева. Среди возможных механизмов она перечислила централизацию закупок дорогих лекарств на федеральном уровне по образцу 14 ВЗН, компенсацию затрат пациенту и перераспределение между регионами остатков препаратов с коротким сроком годности.
Картина с лекарственным обеспечением неоднозначна, признала Боровова. С одной стороны, пациентам нужно качественное лечение, с другой — возникают обстоятельства, этому мешающие. Так, в 2026 году возник острый дефицит препаратов платины — производители не продавали их по цене, зафиксированной в ЖНВЛП, поскольку она оказалась в разы ниже себестоимости.
Представитель Минздрава заверил, что необходимые лекарства предоставляются бесплатно отдельным категориям граждан и в рамках программы госгарантий. Территориальные программы формируются в объёме не меньше утверждённого перечня ЖНВЛП — 827 препаратов, из которых 132 относятся к противоопухолевым. За последние три года список расширился высокотехнологичными онкопрепаратами для лечения рака молочной и предстательной желёз, лёгких, меланомы и лейкозов. При сложностях с обеспечением в министерстве советуют обращаться на горячую линию Росздравнадзора или в страховую медорганизацию. Новый проект бюджета, по словам представителя ведомства, предусматривает увеличение финансирования медпомощи по ОМС и расширение её доступности, в том числе по профилю "онкология".